一个让医生不想开具的处方：双面“减肥神药”司美格鲁肽

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夏天到了，很多内分泌科医生应该都遇到过同一个问题，就是明明身体很健康的女生却要求医生开具司美格鲁肽这种处方药物。深究发现，她们的目的都是为了减重。这种药物在网上被誉为“减重神器”，据说“打一针瘦了8 kg”，因此，它引起很多有减重需求人士的注意。但这个所谓的“减重神器”是一种用于治疗2型糖尿病（T2DM）的处方药，无论在国内还是国外，司美格鲁肽的使用都有很多注意事项和条件限制，并非人人可用的“减重神器”。

司美格鲁肽的适应证

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司美格鲁肽适用于成人T2DM患者的血糖控制，在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗后，血糖仍控制不佳的成人T2DM患者。同时，适用于降低伴有心血管疾病的T2DM成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中）风险。

其作用机制为以葡萄糖浓度依赖的方式，刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而发挥降糖功效，但并未改变T2DM患者胰高血糖素升高的反向调节反应，不会使C肽水平降低。同时，可作用于肝脏、脂肪组织、骨骼肌，表现为增加脂肪组织和肌肉对葡萄糖的摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成，从而发挥降糖作用。

此外，司美格鲁肽还可以诱导产生空腹血糖和餐后血糖的食欲抑制，减少对食物的渴望，可使患者对高脂肪食物的偏好相对降低，改善T2DM患者第一时相和第二时相的胰岛素分泌，并提高T2DM患者胰岛B细胞的最大分泌能力。通过迷走神经传入中枢将感觉信息传递到下丘脑摄食中枢，刺激调节控制食欲摄入的神经元使其失活，减少食物的摄入。同时，通过增加饱腹感、抑制胃排空、降低胃肠动力、减少壁细胞分泌胃酸，以及增加胃肠道黏液的分泌起到保护作用。

司美格鲁肽的禁忌人群

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以下人群禁用司美格鲁肽：

1.对本品活性成份或本品中任何辅料过敏者；

2.有甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者；

3.并非胰岛素的替代品，因此1型糖尿病患者及孕妇或糖尿病酮症酸中毒患者不建议使用；

4.因尚无在纽约心脏病学会分级Ⅳ级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用；

5.有急性胰腺炎患病史及多发性内分泌腺瘤家族史等的人群，不能使用。

司美格鲁肽的常见不良反应

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司美格鲁肽注射液/片剂说明书中十分常见的不良反应有恶心、腹泻和低血糖（与胰岛素或磺酰脲联用时）；常见的不良反应有头晕、疲劳、呕吐、腹痛、腹胀、消化不良、嗳气等；偶尔发生的不良反应有过敏、注射部位反应、心率加快、味觉障碍等。

2021 年最新版说明书中显示，司美格鲁肽可导致大鼠甲状腺C细胞肿瘤发生风险增加，但在人体尚未得到证实。同时，是否可导致胰腺炎和糖尿病视网膜病变等其他药物不良反应仍不明确。因此，临床医生在开具此类药物时，应仔细叮嘱患者注意其不良反应的发生。

在我国，司美格鲁肽只获批用于治疗成人T2DM及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险，但其减重适应证还未获批。此外，使用司美格鲁肽还有许多不良反应和禁忌证，因此，患者需要通过正规医院渠道获取该药，并在医生的指导下使用。

参考文献：

[1]孙倩，谭伟.司美格鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的研究进展[J].中国现代医生，2022，60（29）：117-120.

[2]屈涵，武正华，石晨阳，等.司美格鲁肽不良反应信号的检测和分析[J].中国临床药学杂志，2022，31（20）：88-93.

转自：康迅网